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心絞痛的病因症狀

心絞痛的形成，主要是由於冠狀動脈硬化，引起的血管狹窄，導致供應心肌的血量無法滿足需要量，造成心肌缺血時，而引起「暫陣發性」的疼痛，稱之為「缺血性心臟病」。心絞痛發作時的特性通常是胸部有被重壓或壓迫的感覺，及窒息感、胸部收束感、灼熱感、沉重感、或呼叫困難等症狀出現，特別在寒冷天氣、飯後、逆風行走、或行走上坡時發作，但疼痛的感覺不是銳利的刺痛。

此病依症狀及發作的時間不同，可分為下列幾種類型：

 穩定型：

可分為勞力型心絞痛及非勞力型心絞痛。

• 勞力型心絞痛：日常活動無症狀，當爬樓房、上坡、拿重物、走較遠的路等時，就容易誘發此病。

• 非勞力型心絞痛：可分為情緒激動型（包括精神緊張），臥位型（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛嚴重者還會影響日常生活活動，如穿衣及大便時容易誘發此病。

 自發性心絞痛（angina pectoris at rest）　心絞痛發作與心肌需氧量無明顯關係，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型：

1.臥位型心絞痛（angina decubitus）　亦稱休息時心絞痛。指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，其發作時間較長，症狀也較重，發作與體力活動或情緒激動無明顯關係，常發生在半夜，偶爾在午睡或休息時發作。疼痛常劇烈難忍，病人煩躁不安，起床走動。體徵和心電圖變化均較穩定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時緩解。

本型心絞痛可由穩定型心絞痛、初發型心絞痛或惡化型心絞痛發展而來，病情加重，預後甚差，可發展為急性心肌梗塞或發生嚴重心律失常而死亡。

2.變異型心絞痛（Prinzmetal's variant angina pectoris）　本型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高（圖3），而之相對應的導聯中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V₁外各導聯ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由於在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由於該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發生心肌梗塞。

3.中間綜合徵（intermediate syndrome）　亦稱冠狀動脈功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心絞痛發作歷時較長，達30min到1小時以上，發作常在休息時或睡眠中發生，但心電圖、放射性核素和血清學檢查無心肌壞死的表現。本型疼痛其性質是介於心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。

4.梗塞後心絞痛（postinfartion angina）　在急性心肌梗塞後不久或數周後發生的心絞痛。由於供血的冠狀動脈阻塞，發生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處於嚴重缺血狀態下又發生疼痛，隨時有再發生梗塞的可能。

不穩定型：

• 在三個月內以勞力型心絞痛為主，其發做次數增加、時間延長，有時甚至在休息時也發作。
• 初次發作的心絞痛，在一個月內有症狀加重的趨勢。
• 發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。
• 在24小時內反復發作心絞痛，其症狀較為嚴重、發作時間長，通常在15分鐘以上，誘因不明，常在休息時發作，服用硝酸甘油效果差或無效。

• 變異型：有定時發作的時間，以夜間及清晨較為多見，無明確誘因，發作時症狀較為嚴重，且時間長。

 　　心絞痛會因情緒激動、憤怒、飽餐後運動、體力透支、登山、吸煙等後發作，一般在胸骨後方或心前區有壓迫、窒息、燒灼等之廣泛性的疼痛，有些還會反射至左肩、上臂，或沿左臂內側至手肘、腕、第四與第五根手指頭，甚至到頸、咽、下顎、牙齒等處疼痛，而一般疼痛的時間通常持續2～15分鐘。因此病會造成上腹不適、呼吸困難，甚至有人疼痛發作時，會有種死亡即將來臨的恐懼感，血壓則會暫時性的升高或心跳過快。

心絞痛的西醫治療

西醫治療，可分為發作期及緩解期的治療，分述如下：

發作期的藥物治療：

• 硝酸甘油：可使平滑肌鬆弛，也可擴張靜脈、動脈，含於舌下在1～2分鐘內即產生緩解疼痛的作用，藥效約持續半小時。但此藥對光敏感，需以深色瓶子放置，若服用3顆皆無效，則不可再含服；其副作用有造成血壓降低、頭暈、頭痛……等。
• 硝酸甘油氣霧噴劑：將瓶倒置，噴口對準口腔按壓3～5次。
• 二硝酸異山梨醇脂Isordil：可維持冠狀動脈擴張，含於舌下2～5分鐘即見效，藥效可持續2～3小時。副作用有降低血壓、眩暈等。

緩解期的藥物治療：

• β受體阻斷劑：可阻斷作用於心肌細胞，導致心跳變慢、心肌收縮力減弱、血壓下降，減少心肌對氧需要量。有心功能不全、氣喘、心跳過慢者不宜服用。
• 鈣離子阻斷劑：阻斷心肌細胞的鈣離子通道，減少心肌對氧需要量，防止冠狀動脈痙攣，降低冠狀動脈阻力，增加心肌的供氧量。
• 其它治療：雷射冠狀動脈血管成形術、冠狀動脈繞道手術。

　　另外，據研究報告出，新研發出一種新藥“疾藜皂疳”，可改善血液流變性、微循環流速、心臟泵血功能、周圍血管的阻力，在高凝的狀態緊急情況下可使用的防治作用。

心絞痛的中醫辨治

　　中醫稱心絞痛為「真心痛」、「厥心痛」、「胸痺」等，在《金匱要略》中云：「胸痺，胸中氣塞短氣」。認為此病是因腎氣虧虛、腎陽虛衰、心陽不足，加上勞心思慮、憂思惱怒、房室不節、過食膏梁厚味，繼而導致推動血脈運行乏力，發生缺血。

 中醫中藥治療　根據祖國醫學辯證論治採用治標和治本兩法。治標，主要在疼痛期應用，以「通」為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法；治本，一般在緩解期應用，以調整陰陽、臟腑、氣血為主、有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以「活血化瘀」法（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等）和「芳香溫通」法（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。

　　中醫治療心絞痛，有內服、外治、藥膳、茶飲及氣功等療法。茲分述如下：

內服療法：

• 氣虛型：發作時出現冷汗直冒、極度疲倦、心悸、胸悶、頭暈目眩、乏力等症狀。治療以「補益心氣」為主，可用天王補心丹合補中益氣湯加減；或用生脈散加丹蔘、首烏、白芍、炙甘草、生地等。

• 心腎陽虛型：發作時患者出現面色蒼白、四肢發冷等症狀。治療以「溫陽補腎」為主，可用金匱腎氣丸加保元湯加減：發作時症狀較嚴重者再加四逆湯。

• 心陰虛型：兼有心煩、心悸、失眠、多夢等症。治療以「滋陰補腎」為主，可用炙甘草湯加六味地黃丸治療。

• 陰虛陽亢型：兼有心中煩熱、盜汗、兩顴發紅等症。治療須「育陰潛陽」，可用天麻鉤藤飲加以治療。

• 氣滯血瘀型：此型發作時疼痛較為嚴重，通常在夜間發作時症狀加重。治療宜「理氣活血」，可用血腑逐瘀湯加失笑散及田七治療；有肝鬱者，如右上腹疼痛、口苦等，加逍遙散。

• 痰濕盛型：兼喉中有痰，且痰質較黏稠。治療宜「中和袪痰、宣廣通陽」，可用栝蔞薤白半夏湯加溫膽湯、橘枳薑湯治療。

外治療法：

• 針灸：針刺穴位治療須由醫師執行外，也可以教導病人以自行推拿方法，按壓穴位來代替，或將原子筆筆心拿掉後，以原子筆頭來點按穴位。

針刺穴位以心俞、厥陰俞為主穴，屬心陰虛患者可加三陰交、神門、太溪；    心陽虛者加關元、氣海；    陰陽兩虛加三陰交、關元；    痰濕盛型者加膻中、豐隆、肺俞；    氣滯血瘀者加郗門、少海等。

• 穴位貼藥：將活血中藥如川芎、延胡索、鬱金、乳香、沒藥、丹蔘、紅花等，加適量新鮮的薑汁製成止痛膏，揉成小球狀後，貼於上述的穴位上，有緩解、改善心絞痛的作用。

藥膳療法：

• 茯神養心湯：

　　材料：茯神一錢、豬心一個、新鮮薑片數片、調味料適量。

　　作法：將豬心用麵粉搓揉後洗淨，以去除異味，剖開後去除血管及雜質，切成薄片備用。茯神放置水中先煮10分鐘後去渣，放入薑片。豬心放入藥湯後，稍煮片刻，調味料自酌。

　　功效：可改善胸悶、氣短、頭暈等症候。

• 玉米粉粥：

　　材料：玉米粉、白米適量。

　　作法：將玉米粉加入適量的冷水調和；白米煮成粥後加入調好的玉米粉，同煮成粥。

　　功效：可降血脂、降血壓，對動脈硬化引起的心絞痛有一定的治療作用。

茶飲療法：

• 山楂荷葉飲：

　　材料：山楂15克、荷葉12克。

　　作法：將山楂、荷葉以水煎煮代茶飲。

　　功效：活血化瘀、消導通滯。

• 菊花山楂茶：

　　材料：菊花、生山楂各15～21克。

　　作法：以水煎煮代茶飲。

　　功效：清熱、降血脂。

氣功療法：

可以坐式或臥式，意守丹田，自然呼吸。

心絞痛的日常護理需定時給予藥物、治療

• 隨時監測心跳的情況，以觀察有無心律不整、血壓下降、呼吸困難等情形。
• 給予患者支持、鼓勵，並解釋病因，來減輕焦慮。
• 若以中藥藥貼治療者，應於睡前使用，以預防半夜心絞痛的發作。
• 改變生活型態，維持理想體重。
• 避免食用高熱量、高膽固醇與產氣的食物如汽水、油炸類、海鮮類等；需少量多餐，也不可吃刺激性食物如咖啡、辛辣等；應多食用低脂肪、低膽固醇，低鈉飲食及蔬果、豆類等高纖維的食物。
• 可做適量的運動改善心肺功能，增加循環；但餐後2小時內應避免運動，運動前最好先服用藥物，以免誘發發作。
• 要戒煙，及避免曝露於泠空氣的環境下；勿使用減肥藥、鼻塞袪除劑……等藥物。

大多數病人，尤其是穩定型心絞痛病人，經治療後症狀可緩解或消失，充分的側支循環建立後可長時間不發作疼痛。初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合徵中的一部分，可能發生心肌梗塞，故又有人稱之為「梗塞前心絞痛」。

　　對於某些人來講，或許無法接受長期西醫的藥物治療，這是因為雖然西藥的藥效快，但是相對來說其副作用也較大；然而中藥、針炙方面的治療，雖然效果不是很快，但是卻很溫和，且無副作用。所以，多數人都採取急性發作時，先以西藥來控制病情，當症狀較緩解時，則改為中藥作根本治療。

附錄一

穴道位置

• 肺俞穴：第三胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
• 心俞穴：第五胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
• 厥陰俞：第四胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
• 氣海穴：在第三腰椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
• 關元穴：在第五腰椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。
• 膻中穴：本穴在胸骨正中線上，兩乳頭之間處；或為第四、五肋間平齊的地方。
• 三陰交：從足內踝尖直上三寸（及四橫指），靠腿骨後緣的地方。
• 太溪穴：足內踝後緣與跟腱內側的中間，與內踝尖平行就是本穴。
• 豐隆穴：從外踝前緣與犢鼻聯線的二分之一處，距離脛骨約二橫指。
• 郗門穴：手掌向上，腕橫紋正中直上五寸，當兩筋之中即是本穴。
• 少海穴：在肘關節內側，與肱骨連線的二分之一處。